総合的保健政策に緩和ケアの統合を　リエン財団が死の質改善で呼びかけ

AsiaNet 62076（1304）

【シンガポール2015年10月7日PR Newswire＝共同通信JBN】世界や地域の緩和ケア組織は、2015年Quality of Death（死の質、QOD）指数から判明した事実に応えて2015年10月10日の世界ホスピス緩和ケアデーに先立ち、各国政府に対して世界保健総会（WHA）の緩和ケアに関する決議（注1）に基づき行動するよう呼びかけた。

この研究によって、いくつかの低所得国は革新とイニシアチブで傾向を覆し、先進国より良い結果を出していることが分かった。

リエン財団は世界中の政府と政策決定者に対して、Economist Intelligence Unitが発表した2015QOD指数の以下の主要所見として緊急行動の必要性が強調されている緩和ケアおよび地域、国の緩和ケア組織に関する規定の改善を急ぐよう要請している。

＊国の緩和ケア政策と戦略は、緩和ケアへのアクセス拡大にとって不可欠である。上位に入った多くの国は、ヘルスケア制度に緩和ケアを組み込む包括的な枠組みを持っている。一例はチリ（27位）で、緩和ケアをヘルスケアサービスに組み込み、オピオイドへのアクセスに関する政策を持つ（注2）。

＊緩和ケアは投資を必要とするが、ヘルスケアのコストを節約する。最近の研究によると、早期の緩和ケア導入によってヘルスケアのコストを削減できることが分かった。この事実は上位の多くの国でよく認識されている。

＊所得レベルは緩和ケアの利用可能性と質の強力な指標ではあるが、所得の少ない国でも緩和ケアの水準を迅速に改善することができる。モンゴル（28位）、パナマ（31位）、ウガンダ（35位）は革新と個人主導のイニシアチブを通じて緩和ケアを前進させた。

＊緩和ケアへの需要は、いくつかの需要急増に備えていない国で急速に拡大する。ハンガリー（41位）、ギリシャ（56位）、中国（71位）は提供が限られているが、緩和ケアへの需要が急速に増えている。国民の必要性に合うよう積極的な投資が必要になる。

＊死に関して認識を高め、対話を奨励するには、コミュニティーの参加が不可欠である。台湾（6位）は緩和ケアへの認識を高めるため、主要メディアとソーシャルメディアを使い成功している。

世界の緩和ケア賛同者は上記の所見に注目し、2014年世界保健総会（WHA）で採択された緩和ケアに関する決議に基づいて政策担当者が積極的な措置を採るよう呼びかけた。この決議は緩和ケアが生活の質、福祉、快適さと人間の尊厳にとって基本的なものであると認めている。決議は加盟国に対して以下のように行動するよう求めている。

＊緩和ケアをすべての国家的保健政策と予算に含める

＊緩和ケアをヘルスケア制度に組み込む

＊すべての保健従事者に対する基本的で継続的な教育、訓練に確実に緩和ケアを組み込むようにする

＊強力な鎮痛剤を含むすべての重要な緩和ケア医薬品をすべての患者に適正に供給できるようにする

すべての加盟国は、来る2016年のWHAに事務局長が最新報告を提出する前に、決議履行の進捗を報告しなければならない（注3）。

シンガポールの慈善団体であるリエン財団が委嘱した2015年QOD指数は、2010年の第1回発表（注4）から世界80か国の緩和ケア・ランキングに拡大、改訂している。最新の研究成果は世界120か国以上の専門家に相談している。リエン財団のリー・ポー・ワー最高経営責任者（CEO）は「緩和ケアは、苦しみから解放する義務によって導かれるヘルスケア制度の基本的な主柱であるべきだ。深く掘り進んでわれわれのヘルスケア制度、組織、文化的慣行に潜んでいる障害を取り除き、死に対するケアを改善するよう政府により大きな責任を求めるのはわれわれの義務である」と語った。

最新のQODランキングは、いくつかの国で政策的介入と公共の参加が前向きの成果を出しているが、世界的に緩和ケアを普及させるためにはさらになすべきことが残っている。緩和ケアを必要とする人の10%以下しか実際にケアを受けていないと推測されている（注5）。さらに多くの国で老齢者の人口増とがんがまん延している。同指数はまた、上位にランクされた国も「すべての市民に適切な緩和ケアを提供するために苦労している」ことを示している（注6）。

＊緩和ケアをヘルスケア制度に組み込むことが基本である

世界ホスピス・緩和ケア連盟シニアフェローのスティーブン・コナー博士は「最大の問題は、ヘルスケア制度が慢性疾患ケアを必要とするときに急性疾患ケアを提供するように設計されていることである。世界のほとんどあらゆる場所でいまもそうだ」と語った。各国が緩和ケアをヘルスケア制度に組み込むための国家政策を実行すれば、この状況は変わり始めるだろう。例えば、米国（9位）はメディケアでホスピス・ケアに政府資金による償還を通じて緩和ケアに高レベルの支出をしている（注7）。また、この国には終末の決定を導くケア・プラニング法がある。モンゴルや南アフリカのようなそれほど裕福でない国は、緩和ケアの組み込みから利益を得ている。モンゴルは賞賛に値する28位にランクされており､保健・社会保障法制、国家的がん管理計画の一環として緩和ケアを組み込むことに成功している。南アフリカ（34位）にはホスピス運動のおかげで高度の緩和ケア統合モデルがある。

＊保健医療従事者に緩和ケアの知識、訓練を広げる

保健医療従事者は、緩和ケアを人生のコースの包括的なケアの一環とするために、その知識と訓練を与えられる必要がある。欧州緩和ケア協会のシェーラ・ペーン会長（2011-2015）は「この変化には長い時間がかかるかもしれない。しかし、基本教育の中に緩和ケアがあれば、苦痛管理や患者、家族とのコミュニケーションの方法を理解せず、あるいは、心理的、社会的、霊的ケアが緩和ケアの一部であって選択的な特別サービスではないということを知らない人はいなくなるだろう」と語った。

アジア・太平洋では、緩和ケアの需要が中国（71位）インド（67位）フィリピン（78位）などの諸国で急増する。アジア・太平洋ホスピス・緩和ケア・ネットワークのシンシア・ゴー会長は「アジアの人口は中国、インドという巨大国を含め、世界人口の半分をわずかながら超えている。これらの国では緩和ケアの供給と需要のギャップはすでに膨大である。さらに中国の人口は高齢化しつつあり、両国ともがん、心臓病、糖尿病などの非感染性疾患の増加という大問題に直面している」と論評した。

＊緩和ケア医薬品の適切な供給を確保する必要

しかし、オピオイド鎮痛薬への十分なアクセスがないと、緩和ケアの質はほとんど改善できない。アフリカ緩和ケア協会のエマヌエル・ルイリカ常務理事は「アフリカの多くの緩和ケア患者にとって痛みは苦しみの大きな根源であり、その管理は質の高い緩和ケアのカギである。強力な緩和ケア医薬品、特にオピオイド鎮痛薬の入手可能性とアクセスの不足が依然としてこのケアへの大きな障害になっている。すべてのものへのアクセス確保のあらゆる努力がされなければならない」と語った。

EIUは調査した80カ国のうちオピオイド鎮痛薬に自由にアクセス可能、入手可能な国は33カ国にすぎないと報告している。緩和ケア医薬品入手への障害は官僚主義、法的規制、訓練と理解の欠如、それに社会的汚名である。一握りの先進国が世界のオピオイド鎮痛薬消費の90%以上を占め、80%の国はこのような医薬品に対するアクセスが少ないか極めて制限されている（注8）。

＊緩和ケアへの投資は引き合う

緩和ケアに対して予算を振り向け、より多くのリソースを開放するよう各国政府に呼びかけて、ダナ・ファーバーがん研究所心理社会腫瘍・緩和ケア学科長で、米ブリガム・アンド・ウィミンズ病院緩和ケア部長のジェームス・タルスキ博士は「緩和ケアはよいことをすることによってうまくいく希少な機会の1つである。コストを軽減しながら生活の質とさらには量まで改善できることを証拠は示している」と語った。緩和ケアにはかなりの投資が必要だが、ヘルスケア・コストの節約につながる（注9）。例えば最近の研究で、緩和ケアが進行したがんの患者に診断の2日以内に導入された場合、最大24%のコスト削減につながることがわかった。QOD研究は「厳密に治癒を目指す医療行為からより全体的な苦痛と症状の管理への変更は、ヘルスケア制度の負担を減らし、コストは高いが役に立たない治療の利用を制限できる」と指摘している。

コナー博士は結論として「緩和ケア強化に関する2014年WHA決議は世界の緩和ケアにとって、おそらくわれわれの運動開始以来最も重要な進展である。各国と世界保健機関（WHO）にとって、特に満たされない需要が最も大きい低、中所得国で、緩和ケア構築の前進に拍車をかける重要な機会である」と述べた。

エコノミスト・インテリジェント・ユニットによる2015年QOD指数は緩和と健康管理環境、人的リソース、手ごろな価格でのケアの利用可能性、ケアの質、コミュニティー関与のレベルの5カテゴリーで20の量的、質的指標を使って80カ国をカバーしている。

▽リエン財団（www.lienfoundation.org ）について

リエン財団はシンガポールの慈善団体で、急進的な慈善モデルで知られている。革新的なソリューションに投資し、戦略的な提携関係を開始し、社会、環境問題に関する行動の触媒となる。財団は典型的な早期幼児教育、高齢者ケアの優秀性、水と下水施設の効果的な環境持続可能性の促進を求めている。高齢者ケアの分野では、財団は2010年の初の世界的なQOD指数、死のケアのイノベーションに関する死の設計コンペティションへの関与などのイニシアチブを通じて終末ケアに集中している。また、アジア・太平洋ホスピス・緩和ケア・ネットワークと提携した「Lien Collaborative For Palliative Care」（http://aphn.org/lien-collaborative-for-palliative-care/ ）を通じて、途上国での緩和ケアの指導力と能力を強化している。

詳細はwww.qualityofdeath.org を参照。

▽メディア問い合わせ先

Genevieve Kuek、Qeren Communications： gen@qeren.biz : +65-9763-3110

May Tan、Qeren Communications： may@qeren.biz : +65-9791-3059

（注1）世界保健機関（WHO）の意思決定機関で、加盟国の代表で構成される世界保健総会（WHA）がこの決議を採択した。

（注2）ブレンダ・カメロンとアンナ・サントス・サラス執筆の「Understanding the Provision of Palliative Care in the Context of Primary Health Care: Qualitative research

findings from a pilot study in a community setting in Chile」、Journal of

Palliative Care, vol. 25 no. 4, 275-283, 2009.、vol. 25 no. 4, 275-283、2009。http://uofa.ualberta.ca/nursing/-/media/nursing/about/docs/cameronsantossalas.pdf 入手可能。

（注3）http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R19-en.pdf

（注4）初めてのQOD指数は世界に緩和ケアの提供について政策論争を巻き起こした。2015年の指数は緩和と健康管理環境、人的リソース、手ごろな価格でのケアの利用可能性、ケアの質、コミュニティー関与のレベルの5カテゴリーの20の指標に拡大されている。

（注5） Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, Worldwide Hospice Palliative Care Alliance and World Health Organization, January 2014 http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf で入手可能。

（注6） 2015 Quality of Death index, The Economist Intelligence Unit

（注7）メディケアは65歳以上のすべての個人に医療保険を提供する米連邦政府の制度。

（注8）Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, Worldwide Hospice Palliative Care Alliance and World Health Organization, January 2014

http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf で入手可能。

（注9）Peter May et al, Prospective Cohort Study of Hospital Palliative Care Teams for Inpatients With Advanced Cancer: Earlier Consultation Is Associated With Larger Cost-Saving Effect, Journal of Clinical Oncology, June 2015.

ソース：Lien Foundation

Call to Improve Quality of Death -- Critical for Governments to Make Palliative Care Part of Comprehensive Healthcare

PR62076

SINGAPORE, Oct. 6, 2015 /PRNewswire=KYODO JBN/ --

Responding to findings of the 2015 Quality of Death index, global & regional

palliative care organisations call for governments to act on the resolution of

the World Health Assembly (WHA) on palliative care [1], ahead of World Hospice

and Palliative Care Day on 10 October 2015

Study showed some low-income countries with innovation and initiative bucked

the trend and did better than developed countries

The Lien Foundation calls on governments and policy makers to hasten and

improve their provision of palliative care, regional and country palliative

care organisations from around the world highlighted the urgency for action as

key findings of the 2015 Quality of Death (QOD) Index by the Economist

Intelligence Unit revealed:

- National palliative care policies and strategies are vital for extending

access to palliative care. Many top-ranked countries have comprehensive

frameworks that integrate palliative care into the healthcare systems. For

example, Chile (27th) integrates palliative care into its healthcare services

and has policies for opioid access. [2]

- Palliative care needs investment but offers savings in healthcare costs.

Recent research has shown how early introduction of palliative care can reduce

healthcare costs. This is well-recognised by several top-ranked countries.

- Even though income levels are a strong indicator of the availability and

quality of palliative care, less wealthy countries can still improve standards

of palliative care quickly. Mongolia (28th), Panama (31st) & Uganda (35th)

advanced in palliative care through innovation and individual-led initiatives.

- Demand for palliative care will grow rapidly in some countries that are

ill-equipped to meet it. Countries like Hungary (41st), Greece (56th) & China

(71st) have limited supply but rapidly increasing demand for palliative care.

They will need active investment to meet public needs.

- Community engagement is crucial for raising awareness and encouraging

conversations about death. Taiwan (6th) successfully used mainstream and social

media to increase awareness of palliative care.

Noting the above findings, palliative advocates worldwide called for policy

makers to take active steps to act on the WHA resolution on palliative care

passed at the 2014 World Health Assembly. The resolution recognises palliative

care as fundamental to the improvement of quality of life, wellbeing, comfort

and human dignity. The resolution urges Member States to:

-Include palliative care in all national health policies and budgets  

-Integrate palliative care into healthcare systems

-Ensure palliative care is embedded in the basic and continuing education and

training for all health workers

-Make available adequate supply of all essential palliative care medicines,

including strong pain medicines, to all patients

All member states are to report their progress on the implementation of the

resolution before the Director-General's update to the upcoming World Health

Assembly in 2016. [3]

Commissioned by the Lien Foundation, a Singaporean philanthropic house, the

2015 QOD Index is an expanded and improved ranking of palliative care in 80

countries, stemming from its first release in 2010 [4]. The recent study

consulted more than 120 experts worldwide. "Palliative care has to be a

fundamental pillar of a humane healthcare system, guided by the duty to relieve

suffering," said Mr. Lee Poh Wah, Lien Foundation's Chief Executive Officer,

"It is incumbent upon each of us to dig deeper and remove the barriers buried

in our healthcare systems, institutions, and cultural practices; as well as

demand greater accountability from our governments to improve care for the

dying."

While the latest QOD rankings show positive effects of policy interventions and

public engagement in some countries, more remains to be done for palliative

care implementation globally. Estimates show fewer than 10% of those who

require palliative care actually receive it [5]. In addition, the proportion of

ageing people and prevalence of cancer is rising in many countries. The Index

also highlighted that even top-ranked nations "struggle to provide adequate

palliative care services for every citizen" [6].

Fundamental to integrate palliative care into healthcare systems

"The biggest problem is that our healthcare systems are designed to provide

acute care, when what we need is chronic care ... That's still the case almost

everywhere in the world," said Dr. Stephen Connor, Senior Fellow, Worldwide

Hospice Palliative Care Alliance. The situation can start to change if

countries implement national policies to integrate palliative care into health

systems. The U.S (9th), for example, has a high level of spending on palliative

care through the government-funded reimbursement for hospice care, Medicare

[7].  It also has a Care Planning Act to guide end-of-life decisions. Other

less well-off countries like Mongolia and South Africa have benefited from

integrating palliative care. Mongolia is ranked a commendable 28th and has

succeeded in incorporating palliative care as part of its health and social

welfare legislation, and national cancer control programme. South Africa (34th)

has a highly integrated model of palliative care due to its hospice movement.

Spread palliative care knowledge and training in health workers

Health workers have to be given better knowledge and training in palliative

care in order for it to be part of comprehensive care in the course of life.

"It might take a long time to make the change," said Dr. Sheila Payne,

President of the European Association for Palliative Care (2011-2015). "But if

everyone has palliative care in their basic education, then no one will come

out not understanding pain management, how to communicate with patients and

families or that psychological, social and spiritual care is part of palliative

care, not an optional extra."

In the Asia Pacific, demand for palliative care will grow rapidly in countries

like China (71st), India (67th) and the Philippines (78th). Commented Dr.

Cynthia Goh, Chair, Asia Pacific Hospice Palliative Care Network, "Asia holds

just over half of the world's population, including the two huge nations, China

and India. The gap between the provision and need for palliative care in these

countries is already vast. In addition, China's population is ageing and both

countries face big challenges in the increase of non-communicable diseases,

such as cancer, heart disease and diabetes."

Need to ensure adequate supply of pain medicines  

However, there can be little improvement in the quality of palliative care

without access to sufficient opioid analgesics. Mr. Emmanuel Luyirika,

Executive Director of the African Palliative Care Association said, "Pain being

a major source of suffering for many palliative care patients, its management

is key in quality palliative care. The lack of availability and access to

strong pain medications, especially opioid analgesics, remains a major barrier

to this care. Every effort must be made to ensure access for all."

The EIU reported only 33 of the 80 countries surveyed have freely accessible

and available opioid painkillers. Obstacles to getting pain medicine include

red tape, legal restrictions, lack of training and awareness, as well as social

stigma. More than 90% of the global consumption of opioid analgesics occurs in

a handful of developed countries, while 80% of countries have low or very

restricted access to such medications. [8]

It pays to invest in palliative care

Urging governments to open up budgets and release greater resources for

palliative care, Dr. James Tulsky, Chair of the Department of Psychosocial

Oncology and Palliative Care at the Dana-Farber Cancer Institute and Chief of

the Division of Palliative Care at Brigham and Women's Hospital, U.S., said,

"Palliative care represents one of those rare opportunities that we can do well

by doing good. The evidence shows that we can improve quality and even quantity

of life, while reducing costs." Although palliative care takes considerable

investment, it will reap savings in healthcare costs [9].  For example, a

recent study found that if palliative care were introduced to advanced cancer

patients within 2 days of diagnosis, it could lead to a cost savings of up to

24%. The QOD study pointed out that "shifting from strictly curative health

interventions to more holistic management of pain and symptoms can reduce the

burden on healthcare systems and limit use of costly but futile treatments."

Concludes Dr. Connor, "The 2014 World Health Assembly Resolution on

Strengthening Palliative Care is the most important development for global

palliative care that has occurred, probably since the inception of our

movement. It is a critical opportunity for countries and the W.H.O to spur

progress in building palliative care, especially in low and middle income

countries where the unmet needs are greatest."

The 2015 Quality of Death Index by the Economist Intelligence Unit, covered 80

countries using 20 quantitative and qualitative indicators across 5 categories:

palliative and healthcare environment; human resources; affordability of care;

quality of care; and level of community engagement.

About the Lien Foundation (www.lienfoundation.org)

The Lien Foundation is a Singapore philanthropic house noted for its model of

radical philanthropy. It invests in innovative solutions, convenes strategic

partnerships and catalyses action on social and environmental challenges. The

Foundation seeks to foster exemplary early childhood education, excellence in

eldercare and effective environmental sustainability in water and sanitation.

In the sphere of eldercare, the Foundation focuses on end-of-life care through

initiatives such as the commissioning of the first-ever global Quality of Death

index in 2010, and the Design for Death competition on deathcare innovations.

It also enhances palliative care leadership and capacity in developing

countries through the Lien Collaborative For Palliative Care

(http://aphn.org/lien-collaborative-for-palliative-care/) in partnership with

the Asia Pacific Hospice and Palliative Care Network.

For more information, visit www.qualityofdeath.org.

Media Contacts

Genevieve Kuek    Qeren Communications    gen@qeren.biz     +65-9763-3110

May Tan           Qeren Communications    may@qeren.biz     +65-9791-3059

[1]The World Health Assembly, a decision-making body of the WHO comprised of

representatives of its member states, passed the Resolution.

[2]Brenda Cameron and Anna Santos Salas, "Understanding the Provision of

Palliative Care in the Context of Primary Health Care: Qualitative research

findings from a pilot study in a community setting in Chile", Journal of

Palliative Care, vol. 25 no. 4, 275-283, 2009. Available at

http://uofa.ualberta.ca/nursing/-/media/nursing/about/docs/cameronsantossalas.pdf

[3]http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R19-en.pdf

[4]The inaugural Quality of Death Index sparked policy debates over the

provision of palliative care across the world. The 2015 Index has an expanded

range of 20 indicators in 5 categories:  palliative and healthcare environment;

human resources; the affordability of care; the quality of care; and level of

community engagement.

[5]Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, Worldwide Hospice

Palliative Care Alliance and World Health Organization, January 2014. Available

at http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf

[6]2015 Quality of Death index, The Economist Intelligence Unit

[7]Medicare is the US federal programme providing health insurance coverage to

all individuals over the age of 65.

[8]Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, Worldwide Hospice

Palliative Care Alliance and World Health Organization, January 2014. Available

at http://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf

[9]Peter May et al, Prospective Cohort Study of Hospital Palliative Care Teams

for Inpatients With Advanced Cancer: Earlier Consultation Is Associated With

Larger Cost-Saving Effect, Journal of Clinical Oncology, June 2015.

SOURCE:  Lien Foundation